Как оформить полис ДМС физическому лицу?

Обязательное страхование хоть и является гарантией бесплатной медицинской помощи, но в силу специфических особенностей системы здравоохранения граждане не всегда могут воспользоваться своим правом на безвозмездное лечение. Полис ОМС должен быть в любом случае. Но в тех ситуациях, когда вам нужна качественная медицинская помощь здесь, сейчас и срочно, поможет только полис добровольного страхования.

Полис ДМС — это выбор граждан, а не обязательство. Оформить документы ДМС можно в любой страховой компании. Страховщики предложат вам множество тарифов и сделают полис максимально быстро — они ведь получают прямое вознаграждение за услуги по оформлению ДМС. А в тех ситуациях, когда ваша страховая компания отказывается оплачивать страховой случай, входящий в программу ОМС, обращайтесь к юристам. Эксперты всегда помогут получить положенные страховые выплаты по полису обязательной страховки.

Зачем физическому лицу может понадобиться ДМС

У многих граждан есть какая-то предвзятость к полисам обязательного медицинского страхования. Основанием является их строгое убеждение, что по ОМС невозможно получить достойное и качественное лечение. Некоторым людям проще оформить полис добровольного медицинского страхования, заплатив немалую сумму за такую страховку. Их логика верна отчасти — наличие полиса ДМС позволяет физическим лицам получить все те же услуги, что предлагает бесплатная медицина, только в платных клиниках и без очередей.

Но при этом далеко не все лечение покрывается полисом ДМС. А вот безвозмездные программы обязательной страховки куда более обширны. Есть ли выгода в получении полиса ДМС? И стоит ли его оформлять для того, чтобы лечиться в нашей стране? Давайте разбираться.

Во-первых, оформление полиса добровольного медицинского страхования не освобождает физических лиц от обязанности получить страховку по ОМС (ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010). Чтобы оформить документы ДМС, не нужно следовать какому-либо закону — отдельных нормативов, регулирующих добровольное страхование физических лиц в нашей стране нет.

Во-вторых, полис ДМС далеко не всегда применим при посещениях врачей — в базовой форме он может использоваться только для срочного или амбулаторного лечения. Все дополнительные визиты, ежегодные осмотры по плану, реабилитационные процедуры и высокотехнологичную диагностику пациенты будут оплачивать сами.

Как же понять, стоит ли оформить полис ДМС, или это лишняя трата денег? Здесь все индивидуально. Если вы — нечастый гость даже в государственных поликлиниках, то дополнительная (и недешевая) страховка однозначно ни к чему. Если же вы предпочитаете обращаться в больницу по каждому поводу, то полис ДМС пригодится хотя бы для того, чтобы избежать очередей и временных затрат. Ну и комфортные условия пребывания в частной клинике играют свою роль при выборе дополнительного страхования.

Перед тем как оформить полис ДМС, стоит проверить программу государственных гарантий по ОМС (Постановление Правительства № 1492 от 08.12.2017). Возможно, причина недовольства бесплатной медициной именно в том, что вы не умеете по максимуму использовать обязательную страховку. Проверьте весь перечень доступных услуг и манипуляций — скорее всего вы найдете там множество процедур, о которых даже не подозревали, и которые можно делать безвозмездно. Например, вы знали, что по полису ОМС можно сделать МРТ?

Если же ваше мнение не изменилось, и вы все еще хотите оформить добровольную страховку, то начинайте выбирать компанию-страховщика. Здесь важно не ошибиться и подписать договор именно с той страховой организацией, которая предложит наиболее выгодные условия за приемлемую цену. Каждая компания предлагает базовые, расширенные и полные пакеты при получении полиса ДМС. По сути, база — это то же лечение, что и по ОМС, только в более комфортных условиях. Вот что входит в базовый пакет по полису ДМС:

• амбулаторное лечение;
• срочное посещение профильного специалиста по определенной проблеме;
• экстренная помощь;
• минимальный набор сопутствующих анализов;
• вызов специалиста на дом;
• визит к стоматологу.

В расширенных условиях можно претендовать на компенсацию реабилитационных и восстановительных процедур, санаторно-курортного лечения, планового посещения узконаправленных специалистов. В полных и весьма дорогостоящих покрытиях есть возмещение стационарного лечения в России, а в некоторых случаях и за рубежом, и даже косметических вмешательств. Выбор всегда остается за клиентом. Практически каждая компания предлагает полис ДМС по схеме конструктора, где вместе с базовой программой можно заказать и ряд дополнительных опций на усмотрение застрахованного гражданина.

В любом случае, страховщик будет компенсировать по полису только те страховые случаи, которые прописаны в договоре ДМС. Если компания сочтет тот или иной случай не страховым, она вправе отказать в возмещении. Именно поэтому добровольное медицинское страхование требует взвешенного решения — полис стоит дорого и покрывает далеко не все медицинское вмешательство.

Но если для вас комфорт и качество получения услуг превыше всего, а страховая премия не сыграет существенной роли в бюджете, то оформить полис ДМС однозначно стоит. В случае экстренных ситуаций в партнерской клинике вашего страховщика вы получите действительно скорую помощь без очередей и лишних вопросов.

Как оформляется полис добровольной страховки

Процедура получения добровольного полиса и так весьма проста, и еще упрощается тем, что физическое лицо платит страховую премию. В силу своей выгоды страховщики готовы идти на многие условия страхователя и даже менять договор под конкретного клиента. Однако оформить полис ДМС могут далеко не все — страховые компании понимают, что некоторые категории граждан изначально в зоне риска, а, значит, придется часто компенсировать им страховые случаи. В получении полиса ДМС откажут тяжелобольным людям (ВИЧ, онкология), а также пациентам с зафиксированной наркотической зависимостью. Не высоки шансы на платную страховку и у лиц пенсионного возраста (старше 65 лет).

Есть два варианта получения добровольной страховки — напрямую через страховщика или по трудовому договору на основном месте работы. Многие работодатели даже включают страховку по ДМС в перечень своих преимуществ для привлечения успешных кандидатов. Более того, если руководитель заключил договор коллективного добровольного страхования, у сотрудников есть возможность вписать в платную страховку своих родственников (не всех, конечно) на льготной основе. Однако такой вариант действует не всегда, это нужно уточнять у работодателя.

Самостоятельное получение добровольной страховки начинается с выбора страховщика. Будущему клиенту рекомендуется изучить все возможные предложения и тарифы на страховом рынке и подстроить их под свои потребности. Вот как нужно действовать, чтобы оформить полис ДМС:

1. Найти правильную компанию. Сопоставить свои запросы с предложениями страховщиков. И самое главное — проверить лицензию и список клиник-партнеров выбранной страховой организации. Лучше ориентироваться на крупные компании с большим опытом и стабильной положительной репутацией. Если не уверены, что правильно оцениваете тарифы и содержание пакетов, воспользуйтесь услугами страхового брокера. Оплату за его работу в большинстве случаев переводят страховщики.
2. Выбрать страховой пакет. Брокер поможет определиться не только со страхователем, но и с набором услуг. Специалист по страхованию сопоставит ваши запросы и действующие варианты платной страховки.
3. Обратиться за получением добровольной страхового бланка. Заявление можно подать лично или через официальный сайт страховщика. Для получения добровольной страховки к обращению необходимо приложить паспорт заявителя и СНИЛС. Для иностранных граждан к этому списку добавляются документы, подтверждающие возможность временного пребывания или вид на жительство в РФ. В случае электронного обращения нужно заполнить форму заявления онлайн, правда клиенту все равно придется посетить страховую организацию — для предоставления сопроводительных документов и получения готовой страховки. При необходимости регистры может получить и официальный представитель по доверенности.
4. Внимательно изучить договор. Это очень важно! Не просматривайте, а вчитывайтесь в каждый пункт. Если какие-то моменты вас не устраивают, прямо сообщайте об этом страховщику. Обычно в тексте договора завуалировано множество оснований для отказа в компенсации, поэтому анализируйте каждую строку и обязательно покажите договор юристу. Подписать соглашение со страховой можно только после положительного заключения профессионального юриста.
5. Оплатить страховую премию и получить на руки страховку. Документы будут готовы в тот же день после подписания соглашения, однако в силу они вступят не сразу. В некоторых случаях можно обговорить со страховщиком возможность моментального вступления в силу платной страховки.

Если после получения полиса страховщик отказывает в компенсации страхового случая, указанного в соглашении, клиент обязан проинформировать контролирующие инстанции и привлечь компанию к ответственности. Жалобы на противоправные действия страховой организации можно подавать в Федеральную службу по надзору за страхованием. Если же в оказании медицинских услуг по ДМС отказывает здравоохранительное учреждение, то жаловаться нужно непосредственно страховщику.

Источники:

Об обязательном медицинском страховании

О программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам РФ